A cistite é unha enfermidade común causada pola inflamación activa do revestimento da vexiga.
Toda muller experimentou síntomas de cistite polo menos unha vez; Os síntomas da enfermidade adoitan perseguir ao paciente ao longo da súa vida.
A aparición da enfermidade pode ser causada por moitos factores; A actividade sexual dunha muller xoga un papel importante. Na literatura médica utilizouse recentemente o termo "cistite poscoital", que caracteriza a aparición de cistite dentro das 24 horas posteriores á relación sexual.
Este problema é común entre as mulleres novas. Aínda que actualmente non hai estatísticas oficiais sobre a cistite poscoital, en xeral crese que representa aproximadamente o 30-40% de todos os tipos de cistite crónica recorrente e ocorre en aproximadamente un 25-30% das mulleres durante o período reprodutivo.
Actividade sexual feminina e recorrencia da cistite
Unha vida sexual activa é un dos factores de risco máis importantes para o desenvolvemento da cistite nas mulleres.
A velocidade de manifestación e a frecuencia das recaídas dependen moi probablemente da duración da actividade sexual, da frecuencia dos contactos sexuais e da súa duración.
Hoxe hai moitos conceptos que implican a cistite que se produce e empeora despois da intimidade: "cistite de lúa de mel", "cistite coital", "cistite de desfloración", pero o uso máis correcto do termo é "cistite poscoital".
É el quen se pode atopar na literatura médica.
Características anatómicas das mulleres
Anatomicamente falando, as mulleres son máis susceptibles de sufrir a cistite que os homes, o que explica a maior prevalencia desta enfermidade entre o sexo xusto.
Como é sabido, a inflamación da mucosa da vexiga ocorre cando a microflora patóxena (ou a microflora oportunista en grandes cantidades) penetra nela.
A penetración de patóxenos na cavidade da vexiga nas mulleres débese a características anatómicas como unha uretra curta e ancha, a ausencia de curvaturas fisiolóxicas e estreitamentos e a proximidade da uretra á vaxina e ao ano (o principal reservorio de patóxenos).
Non obstante, a pesar de ter características anatómicas idénticas, a maioría das mulleres non sofren este problema. Que máis pode causar unha infección da vexiga despois do sexo?
Entre os defectos anatómicos acompañantes que conducen á aparición de cistite postcoital crónica recorrente nas mulleres, o lugar principal está ocupado por patoloxías conxénitas e adquiridas como:
- Hipermobilidade (alta mobilidade) da abertura externa da canle uretral, causada pola formación de adherencias uroximenais a partir de restos de himen.
- A ectopia vaxinal da abertura uretral externa - a abertura externa da uretra en tales pacientes está por debaixo da norma fisiolóxica - no límite co epitelio vaxinal e as adhesións uroximenais son leves ou ausentes.
En ambos os casos anteriores, no momento da relación sexual, hai un desprazamento activo da abertura uretral externa cara á vaxina.
Cando se abre, hai unha liberación masiva de microflora vaxinal na uretra. Neste caso, o pene desempeña o papel dunha especie de pistón que bombea o contido da vaxina ao lume da uretra.
Os defectos considerados na localización da abertura uretral externa son as causas máis comúns de cistite postcoital e as súas recaídas.
Factores predispoñentes
Ademais das características estruturais dos órganos do tracto urinario inferior, hai moitas razóns que aumentan o risco de cistite durante as relacións sexuais.
Por exemplo, en aproximadamente o 20-30% das mulleres con cistite postcoital crónica, non se detectan anomalías na anatomía da abertura uretral externa.
As causas da cistite despois da intimidade tamén inclúen:
- Alta actividade sexual, cambio frecuente de parellas sexuais.
- Enfermidades inflamatorias xinecolóxicas concomitantes (vaginite, cervicite).
- Uso regular de espermicidas para anticoncepción.
- Incumprimento das normas de hixiene íntima, uso de deterxentes e xabóns agresivos.
- Sequedade da mucosa vaxinal durante as relacións sexuais.
- Diabetes mellitus descompensada, obesidade, síndrome metabólica.
- Usar regularmente roupa interior sintética e incómoda.
- Uso de tampóns e mal uso de protectores de calzoncillos.
Todos estes factores contribúen á interrupción da microflora vaxinal, a disbiose e as enfermidades xinecolóxicas inflamatorias, que aumentan o risco de que os patóxenos entren na uretra e na cavidade da vexiga.
Síntomas da cistite poscoital
Os síntomas da cistite poscoital aparecen despois da intimidade (de dúas a tres a 24 horas).
Algúns pacientes experimentan signos de inflamación mesmo despois dun exame xinecolóxico de rutina. O inicio da enfermidade ocorre ao comezo da actividade sexual - de aí o antigo termo "cistite de desfloración".
Ás veces, a cistite postcoital ocorre ao comezo da actividade sexual regular e non desde o principio. Non obstante, se se produce unha infección da vexiga debido a un cambio na parella sexual, debe considerarse unha infección específica (ITS).
Os principais síntomas inclúen:
- Dor, corte, molestias, ardor ao ouriñar;
- Aumento da micción;
- Aumento da dor ao final da micción;
- Falso desexo de ouriñar.
Os signos sistémicos de inflamación adoitan estar ausentes. Despois de que o ataque agudo diminuíu, os síntomas diminúen ata a próxima relación sexual.
As recaídas da cistite poden ocorrer non só no contexto da actividade sexual, senón tamén despois da hipotermia, unha violación da dieta (picante, afumada, frita) ou o consumo de alcohol.
Métodos de diagnóstico
O diagnóstico da cistite postcoital non é problemático. Como regra xeral, as anomalías na estrutura da abertura uretral externa son claramente visibles durante un exame urolóxico mediante probas de diagnóstico específicas (proba de Hirschhorn).
O problema é que a maioría dos xinecólogos e urólogos tratantes non están suficientemente informados sobre esta patoloxía. Ás veces, os urólogos non examinan específicamente as mulleres en cadeiras xinecolóxicas.
Polo tanto, o tratamento adoita reducirse a prescribir un curso de antibióticos, que só ten un efecto temporal. Despois do seguinte contacto sexual, a enfermidade empeora e o uso frecuente de antibióticos leva a disbiose intestinal e disbiose vaxinal.
Os pacientes son atormentados por constantes exames para detectar a presenza de infeccións de transmisión sexual, exames ineficaces da parella sexual e consultas cos especialistas axeitados.
Todo isto vai acompañado de malestar psicolóxico, disfunción sexual, discordia na vida persoal e importantes custos materiais.
Prevención inespecífica de recaídas
É necesario comezar a previr as recaídas da cistite que se producen despois da intimidade con medidas inespecíficas; Só se non son o suficientemente eficaces pódese cambiar a terapia farmacolóxica específica.
Os métodos de prevención non específicos inclúen:
- Preste atención á hixiene sexual (íntima), lávese regularmente antes e despois do contacto sexual e lave só de diante para atrás baixo auga corrente.
- Asegurar unha lubricación adecuada da vaxina durante as relacións sexuais.
- Rexeitamento de posicións (ou a súa restrición) que provocan unha tensión excesiva na uretra (misioneiro).
- Micción forzada inmediatamente despois da relación sexual.
- Cambio diario de roupa interior.
- Usar compresas durante a menstruación, evitando o uso de tampóns.
- Use roupa interior de algodón que non comprima o tecido circundante.
- Baleirado oportuno da vexiga.
Segundo as recomendacións urolóxicas europeas, isto é necesario para previr a cistite postcoital:
- Aumenta a diurese diaria inmediatamente despois das relacións sexuais, que se consegue bebendo unha gran cantidade de líquido (a partir de dous litros ao día).
- Tratar as enfermidades xinecolóxicas acompañantes de forma oportuna.
- Corrixir trastornos urodinámicos.
- Evitar a hipotermia.
- Limite o uso de AINE.
- Evite o cateterismo da vexiga.
Estrictamente contraindicado:
- Alternancia de diferentes tipos de sexo (vaxinal, anal, oral) dentro dun contacto sexual.
- Use espermicidas como anticonceptivo.
- Use preservativos sen lubricante adicional.
- Negativa a lavar despois de rematar a relación sexual.
- Use xabón para lavar.
- Use sprays e desodorizantes íntimos.
- Usando roupa interior sintética.
- Todo tipo de lavados.
Antibióticos profilácticos
Aínda que o termo "cistite poscoital" existe na literatura médica, actualmente non hai recomendacións claras para a súa prevención de medicamentos e non hai estudos epidémicos a gran escala sobre este tema.
O estudo máis grande foi realizado por Z. Alexiou. O estudo analizou 181 casos de mulleres con recaídas de cistite crónica. En total, as 181 mulleres sufriron máis de mil episodios de cistite durante un período de 12 meses.
Deste número de pacientes examinados, 129 pacientes estaban tomando constantemente antibióticos en doses mínimas; En 52 mulleres, as infeccións da vexiga só ocorreron de novo despois das relacións sexuais.
A profilaxe postcoital con fármacos antibacterianos de varios grupos realizouse en mulleres con cistite recorrente despois das relacións sexuais.
Nas mulleres que tomaron nitrofuranos despois da intimidade, non se produciron exacerbacións nos seis meses no 98,8% dos casos; Entre os pacientes que recibiron diaminopirimidinas, o 73% dos pacientes non tiveron exacerbacións nos últimos 6 meses.
En 51 mulleres, o uso da profilaxe antibiótica demostrou ser ineficaz (debido á resistencia aos patóxenos).
O estudo concluíu que a profilaxe antibiótica reduce a frecuencia de exacerbacións, pero non se recomenda nas guías urolóxicas modernas polas seguintes razóns:
- A presenza de efectos secundarios e complicacións co uso constante.
- O desenvolvemento da resistencia aos antibióticos e a formación de cepas de microorganismos resistentes á terapia antimicrobiana.
- Desenvolvemento da disbiose intestinal e vaxinal.
- A aparición de problemas psicolóxicos nos pacientes está asociada á necesidade de tomar medicamentos constantemente.
É posible o uso de antibióticos e uroantisépticos a curto prazo inmediatamente despois das relacións sexuais, pero a profilaxe postcoital a longo prazo con antibióticos só debe utilizarse se fallaron as medidas preventivas non farmacolóxicas (nivel de evidencia A).
Os antibióticos de elección son un derivado do ácido fosfónico (1 paquete = 3 gramos unha vez) ou nitrofuranos en doses baixas - 1 mg/kg unha vez ao día.
Uroséptica a base de plantas
A pesar do pequeno número de ensaios aleatorios e dos datos farmacolóxicos limitados, agora hai evidencias da eficacia de tomar preparados que conteñen extracto de arándano (V. macrocarpon) para reducir os episodios de cistite crónica recorrente nas mulleres (Evidencia 1b, Recomendación c).
Para confirmar o efecto clínico das drogas, un grupo de mulleres prescribiu o uso de preparados de arándanos nunha cantidade que contén 36 miligramos de proantocianidina do grupo A con fins profilácticos.
A proantocianidina A é un compoñente activo que impide a adhesión de E. coli ao uroepitelio bloqueando as fimbrias bacterianas de tipo P e M.
Os efectos adicionais que se producen ao tomar zumes de arándanos e preparados a base de arándanos son a acidificación da orina e a estimulación da diurese, que crea condicións desfavorables para a persistencia das bacterias e a súa deposición no epitelio do quiste.
Probouse que cando se consumían cantidades suficientes de extracto/zume de arándano, bloqueábase a capacidade de adhesión das células bacterianas. As propiedades adhesivas das bacterias diminuíron independentemente da súa especie de cepa e da presenza de resistencia a antibióticos.
Ao final do estudo, demostrouse que a inxestión diaria de extracto de arándano reduciu a frecuencia das recaídas da cistite nun 35% en comparación co grupo control.
Prevención inmunoactiva
O único fármaco aprobado para a prevención e tratamento das infeccións urinarias nas mulleres ten o maior nivel de evidencia (1A) e unha alta recomendación de uso (B).
A droga é unha cápsula que contén 6 mg de liofilizado bacteriano de 18 cepas de Escherichia coli (como o uropatoxeno máis común).
A droga pertence a axentes inmunomoduladores orais que activan o mecanismo de defensa inmunolóxica natural do corpo e manteñen a actividade dos mecanismos de defensa a un alto nivel.
O produto activa a inmunidade humoral e celular, o que lle permite construír as propias barreiras protectoras do corpo na loita contra as infeccións do tracto urinario.
Ademais, segundo os resultados dos estudos clínicos, o medicamento pode proporcionar protección contra unha gama máis ampla de patóxenos uropatóxenos que os incluídos na súa composición. Polo tanto, a concentración de IgA e IgG en pacientes que toman o medicamento é varias veces maior que en pacientes que non o toman.
As vantaxes da droga inclúen:
- Boa tolerancia.
- Sen efectos secundarios.
- Pódese usar tanto para a prevención como para o tratamento.
A duración de tomar este medicamento para previr o desenvolvemento da cistite postcoital é de 3 meses, unha cápsula ao día.
Reduce a frecuencia das recaídas da cistite nun 73% e a gravidade dos síntomas patolóxicos nun 48-67%. Para conseguir o efecto clínico desexado, é necesario un curso completo de tres meses de toma do medicamento.
Métodos de corrección cirúrxica
Dado que a aparición de cistite postcoital adoita ser debido á presenza dun defecto anatómico conxénito ou adquirido, é a súa eliminación a que permite evitar recaídas da enfermidade.
As operacións de cirurxía plástica da abertura uretral externa leváronse a cabo desde hai uns 15 anos, pero as indicacións para o tratamento cirúrxico son estrictamente limitadas.
O tratamento cirúrxico está indicado cando o uso de métodos de prevención específicos e inespecíficos non ten efecto, cando hai un proceso patolóxico grave co desenvolvemento de complicacións e hai unha clara conexión entre a aparición de síntomas e as relacións sexuais.
Un resultado positivo despois da cirurxía ocorre no 70-75% dos casos. Existen varios tipos de procedementos cirúrxicos que evitan que a cistite se repita, incluíndo:
- Resección de adherencias uroximenais.
- Mobilización circular da uretra distal.
- Transposición da parte vaxinal da uretra, permitindo a eliminación da uretra.
A elección do método e a extensión do procedemento cirúrxico, así como a avaliación da indicación para a cirurxía, son responsabilidade exclusiva do médico tratante.
Algoritmo para a prevención poscoital da cistite
En resumo, a secuencia de medidas para previr a aparición de cistite despois da intimidade pode ser a seguinte:
- Antes de participar na intimidade íntima, limpa os xenitais externos con auga corrente e produtos de limpeza neutros e suaves (este punto tamén se aplica á parella sexual).
- Garantir unha lubricación vaxinal adecuada e unha contracepción adecuada.
- Despois do contacto sexual, realizar un aseo dos xenitais externos.
- Baleirar a vexiga.
- Asegúrate de beber suficientes líquidos nas próximas 24 horas.
- Tome un medicamento do grupo de urosépticos a base de plantas. Os urosépticos pódense usar durante varios días a dúas semanas.
- Evite as roupas íntimas sintéticas e as calzonciñas durante un tempo.
- En caso de recaídas frecuentes, intente tomar un medicamento inmunoactivo durante varios meses.
- Se as medidas anteriores non teñen ningún efecto, considere xunto co seu médico o problema da profilaxe antibiótica e a necesidade de corrección cirúrxica das anomalías no lugar da abertura uretral.
A decisión sobre todos os métodos de tratamento e prevención debe ser tomada polo médico tratante despois de consultar cun urólogo.